日常使用可能会产生意想不到的长期后果

[00:00:00] 主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约邀请您成为“知情患者”，收听播客，介绍来自纽约中部唯一学术医疗中心的专家. 我是主持人安珀·史密斯. 许多出于医疗原因使用大麻的人都在寻求缓解疼痛. 目前，医用大麻在未经食品和药物管理局批准的情况下被用作标签外的疼痛治疗药物. 大麻是一种可以安全使用的天然药草吗? 今天, 我将和两位客人谈论与日常使用大麻有关的风险. Dr. 布莱恩·约翰逊是精神病学和行为科学的临床名誉教授，也是最近退休的上州立大学成瘾医学主任. 博士和. 张艳丽是精神病学和行为科学的研究副教授. 欢迎你们两位来到“知情病人”节目."

[00:00:53] 张艳丽，医学博士，博士; 谢谢你，Amber. 很高兴来到这里.

[00:00:56] 主持人安珀·史密斯: 你的研究发表在《澳门银河平台》上. 让我们先从你的结论开始，然后谈谈你是如何得出结论的. 你说每天使用大麻可能会使慢性疼痛随着时间的推移而加重, 通过降低疼痛耐受力, 因此，每天使用大麻的人可能会有上瘾的风险，对慢性疼痛没有长期的好处. 是这样吗??

[00:01:20] 张艳丽，医学博士，博士; 完全正确，安珀. 这是我们想通过这项研究传达的最重要的信息.

对于阿片类药物、酒精和尼古丁等其他药物来说，对疼痛的耐受性降低并不新鲜. 但这是我们第一次报道这种情况也发生在长期使用大麻的人身上. 这一点非常重要因为它越来越被广泛接受并且被认为是相对安全的止痛药物, 但人们仍然应该意识到它带来了一定的风险, 就像我们展示的那样.

我想强调的是使这项研究成为可能的最重要的事情之一就是将冷压时间测试纳入临床实践. 约翰逊在精神科工作了十多年. 这是一个痛苦的服务. 他见过2000多名病人，他们有各种各样的疼痛和上瘾. 几乎所有他测试过的病人的冷压时间, 哪一个是衡量他们疼痛耐受力的客观标准, 我们能够看到长期使用大麻的人, 这个系统也被破坏了.

[00:02:45] 主持人安珀·史密斯: 让我来，如果可以的话... 你提到了冷压测试. Dr. 约翰逊，你能解释一下这是什么，是怎么做的吗?

[00:02:52] 医学博士布赖恩·约翰逊: 这是一个非常简单的过程的一个奇特的名字. 这是一个装满冰水的啤酒冷却器. 有一个水族馆循环泵. 病人把完全正常的前臂放进去，真的很疼. 然后我们计算病人的手臂在冰下能保持多长时间.

[00:03:20] 主持人安珀·史密斯: 有趣的. 很容易理解. 在这项研究中，你关注的是那些用大麻治疗慢性疼痛的人. 这是否意味着，如果有人用它来治疗急性疼痛会有不同的治疗方法?

[00:03:37] 医学博士布赖恩·约翰逊: 是的. 这叫做对手过程. 酒精、尼古丁、阿片类药物以及大麻都是如此. 任何能在短期内减轻疼痛的东西，如果你经常使用，就会增加疼痛.

[00:03:56] 主持人安珀·史密斯: Dr. Zhang-James, 有多少患者参与了这项研究, 你关注的是哪段时间?

[00:04:05] 张艳丽，医学博士，博士; 这是对病人医疗记录的回顾性回顾. 我们有超过10年的记录，所以我们总共有超过2000个病人. 很难找到只使用大麻而不使用其他药物的人, 但我们找到了47个吸过大麻的人, 没有阿片类药物或酒精. 其中37人还使用尼古丁. 为了理清这个效应, 幸运的是，我们还找到了32名只使用尼古丁的患者, 没有大麻, 也没有其他药物. 我们还发现其中30人实际上没有使用任何这些药物. 所以这是一个相对较小的研究，但我们能够看到效果. 未来的研究可以在更大的样本量中复制这一发现，这肯定会很有趣.

[00:05:03] 主持人安珀·史密斯: 我问你，我不明白你为什么把吸烟和尼古丁也算进去. 这有什么不同，有什么影响? Dr. 约翰逊?

[00:05:14] 医学博士布赖恩·约翰逊: 这是一个鲜为人知的事情, 但我们在雪城大学有很棒的同事，他们是尼古丁和疼痛方面的重要研究人员. So, 乔·迪特尔教授将是这个小组的负责人, 他们发表了几项研究表明，如果你吸入烟草, 你更疼了.

[00:05:44] 主持人安珀·史密斯: 有趣的.

[00:05:45] 医学博士布赖恩·约翰逊: 这里的背景是... 我们有大约2个的数据库, 000名患者来到疼痛服务中心, 我们非常小心地寻找那些只使用尼古丁的人, 只吸食大麻. 当然，同时使用大麻和尼古丁是很常见的，所以这是第三组. 然后我们只能找到30个没有任何成瘾药物接触史的人.

[00:06:22] 主持人安珀·史密斯: 在你的研究中，大麻使用者是通过吸烟摄入大麻的吗?

[00:06:29] 医学博士布赖恩·约翰逊: 是的. 吸食大麻在我们的人群中很少见. 大多数人吸入这种药物，当然，这是一种奇怪的给药方式. 我总是说, 当你服用阿司匹林止痛时, 你抽吗?, 注射, snort它, 或者吃掉它? 几乎每个人都吃他们的药. 用你的肺把药物送进你的大脑真是太奇怪了.

[00:07:01] 主持人安珀·史密斯: 你看的是每天的大麻使用量. 他们每天吸食多少大麻?

[00:07:10] 医学博士布赖恩·约翰逊: 这是关于研究的另一件事. 研究没有显示任何关于某个人的信息. 我们必须把人们分类. 所以如果你用一个或两个大麻作为早餐, 午餐吃两份香肠, 晚餐还要抽五支大麻雪茄, 你进入了“日常使用”类别.

[00:07:43] 主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州澳门银河平台的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯. 我正在和医生谈话. 布莱恩·约翰逊博士. Yanli Zhang-James，他们都在上州立大学精神病学和行为科学系工作. 我们讨论的是每天使用大麻是否能缓解慢性疼痛.

现在,博士. 约翰逊，你能解释一下身体是如何产生痛觉过敏的吗?

[00:08:07] 医学博士布赖恩·约翰逊: 好吧，有一个想法是，就像我们每天吸食大麻一样，每天吸食阿片类药物. 所有从植物中提取的药物，当然, nicotine comes from the tobacco plant; morphine comes from the poppy plant; 和 marijuana comes from the marijuana plant -- these are natural substances. 我们都会产生荷尔蒙, 我们制造大麻素, 我们制造烟碱乙酰胆碱, 我们产生内源性吗啡或内啡肽. 这就是为什么我们有一个受体系统. 当你通过服用阿片类药物将大量的这些激素注入体内时, 吸入香烟或大麻, 你改变了受体系统.

[00:09:16] 主持人安珀·史密斯: Dr. Zhang-James, 受体系统, 这是否意味着所有类型的疼痛都会受到影响, 然后? 不仅仅是病人的慢性疼痛, 但, 例如, 如果他们被纸划伤了, 这会不会因为他们变得更敏感而更疼? 是这样的吗?

[00:09:37] 张艳丽，医学博士，博士; 是的. 在某种意义上, 是的, 完全, 因为我们从外周刺激中感受到的所有疼痛，无论是头痛还是肌肉疼痛, 受伤, 手术后的疼痛或被纸割伤——都是通过我们大脑的中枢疼痛系统来调节的.

我们不知道不同的药物是如何作用的, 但我们知道，当系统变得敏感，当病人的耐受性降低, 各种痛苦都会被放大. 这就是为什么我们能够使用冷压时间来测量中枢疼痛系统的健康状况.

[00:10:20] 主持人安珀·史密斯: 你开始每天吸食大麻多久以后, 这种情况有可能发展吗, 哪里的敏感度会提高?

[00:10:29] 医学博士布赖恩·约翰逊: 没人知道. 我们刚刚发现了这个. So, 如果我们有一百万美元, 我们可以让人们开始使用大麻或安慰剂，然后回答你的问题. 但我们现在能告诉你的是任何能在短期内缓解疼痛的东西从长远来看都会加重疼痛.

[00:11:00] 主持人安珀·史密斯: 如果一个人停止吸食大麻怎么办? 他们的疼痛敏感性会恢复吗，还是伤害已经造成了?

[00:11:09] 医学博士布赖恩·约翰逊: 相同的答案. 我们刚刚发现了这个.

所以我们可以回答阿片类药物的问题. 不幸的是，很多阿片类药物引起的痛觉过敏似乎是永久性的. 其他人似乎在几个月或几年的时间里变得更好. 所以这里的信息是要小心. 不要每天都用止痛的东西. 你偶尔需要用到它. 你想要服用羟考酮来帮助你入睡，因为你的背部真的很疼——好吧. 你想抽大麻，没问题. 只是要小心，你经常使用的药物会导致这种对抗过程.

[00:12:02] 主持人安珀·史密斯: 许多病人甚至医疗服务提供者都将大麻视为治疗疼痛的一种方法. 有证据表明它能起到帮助作用吗? 或者，他们是从哪里想到用大麻来控制疼痛的呢?

[00:12:17] 医学博士布赖恩·约翰逊: 嗯，这是一种每周的味道现象. 你知道，任何让你感觉良好的东西都应该对一切都有好处，对吧?

但不幸的是，这就像20年前的阿片类药物一样. 每个人都在说，看，我们有一种很棒的药，奥施康定，它对疼痛非常有效. 每个人都应该参与其中. 不幸的是，二十年后，人们对大麻的看法如出一辙.

有好的长期研究吗? 有一些. 我们的研究是一个，我们可以找到其他四个研究，它们都显示了同样的事情.

[00:13:08] 主持人安珀·史密斯: 娱乐性大麻使用者是否也可能增加疼痛敏感性, 就像日常用户一样?

[00:13:18] 医学博士布赖恩·约翰逊: 是的，这种情况时有发生. 如果你吸食海洛因只是为了好玩, 或者你因为背痛而吸食海洛因, 你也会对你的大脑做同样的事情. 大麻也是如此. 如果你每天或经常使用它, 你会攻击你自己止痛的大麻素系统, 你会给自己制造更多的痛苦.

[00:13:47] 主持人安珀·史密斯: 我知道你关注的是慢性疼痛, 但人们也会用医用大麻来治疗焦虑和抑郁. 有没有证据表明，在这些情况下，它可以帮助或可能伤害?

[00:14:01] 医学博士布赖恩·约翰逊: 我是这么描述的, 人类的大脑似乎已经设置好让我们所有人都有点痛苦. 这是生存的问题. 它会让你走出去，做一些让自己感觉更好的事情. 所以无论是焦虑，抑郁，痛苦，这都是痛苦的三个驱动因素.

如果你有点痛苦，你中了彩票，你有10亿美元, 你会快乐的, 但是一年后, 你会有点痛苦. So, 如果你吸食大麻, 焦虑, 抑郁症, 或疼痛, 如果你经常使用它, 一年后, 不管你用它做什么你都会更痛苦.

这方面有很好的研究. 有更多的抑郁症. 有更多自杀倾向. 甚至还有一项前瞻性的澳大利亚研究，将基线设为零，然后在四年后进行研究, 吸食大麻的人不仅更痛苦, 但他们更焦虑.

[00:15:17] 张艳丽，医学博士，博士; 特别是对于长期使用大麻的人, 如果你停下来, 戒断症状包括焦虑增加和所有那些不好的感觉, 正确的?

[00:15:29] 医学博士布赖恩·约翰逊: 是啊，这么说吧，回避暴露了对手的过程. 如果你处于阿片类药物戒断期，你会感到更痛. 如果你在戒断大麻，你会有更多的痛苦. 在这两种情况下，你都有更多的焦虑. 它揭示了你在自己的大脑中创造的变化.

[00:15:55] 主持人安珀·史密斯: 如果你每天都使用大麻，是否有上瘾的风险?

[00:16:01] 医学博士布赖恩·约翰逊: 是的,绝对. 你知道，这很有趣. 如果你对大麻上瘾，这意味着什么? 成瘾的标准定义是使用造成的反复伤害. 所以如果你喝酒，而且总是很有趣，那就太好了. 祝你玩得愉快. 如果你喝酒，它一直给你带来麻烦，酗酒是饮酒的重复伤害.

大麻也是一样. 如果你使用它，它总是很有趣，祝你玩得开心. 如果你开始出现动机综合症, 如果你有剧吐，你会不停地呕吐, 如果这让你抓狂的话, 如果它改变了你的血管，你开始中风, 如果它让你变傻，让你什么都不记得, 你是一名高中生，大一的时候你得了a，大二的时候你得了C，你正朝着F的方向前进, 拒绝系统说, 哇, 我不可能因为大麻而呕吐. 医生应该看看到底是哪里出了问题. Or, I can't be flunking out of high school because of marijuana; I'm just not studying anymore.

是大麻.

[00:17:43] 主持人安珀·史密斯: 好吧, 对于那些患有慢性疼痛并且每天都在使用大麻的患者，你有什么建议, 现在他们对疼痛的敏感度增加了. 我们能为他们做些什么呢?

[00:17:58] 医学博士布赖恩·约翰逊: 他们应该来我们的戒毒中心. 这是很棒的. 它采用冷压试验. 心理治疗是主要的治疗方式，但我们也可以治疗其他疾病. 如果你有焦虑症, 疼痛, 抑郁症, 注意缺陷多动障碍(ADHD), 这些症状会立即被识别出来，并与你的疼痛一起得到治疗. 所以请拨打(315)46643130. 然后预约就诊，听听专家的意见.

[00:18:37] 主持人安珀·史密斯: 治疗通常包括戒掉大麻吗?

[00:18:42] 医学博士布赖恩·约翰逊: No. 你知道, 断奶是, 你一天抽八根大麻, 一周抽七根，然后再抽六根.

我们经常询问人们和他们的支持者, 谁需要和他们一起来, 让我们帮你戒掉毒品. 如果你每天都使用大麻，你会经历大麻戒断. 这很不愉快. 但有些药物会有帮助，我们会告诉你的. 你一周来两次. 当你陷入困境时，每次去看你的人都能给你开药. 你有50分钟的心理治疗时间, 所以我们会和你合作，找到解决问题的方法.

[00:19:39] 主持人安珀·史密斯: 很高兴知道这个. 我很感激你们俩抽出时间来接受采访.

[00:19:45] 医学博士布赖恩·约翰逊: 谢谢你邀请我们.

[00:19:47] 张艳丽，医学博士，博士; 谢谢你！.

[00:19:49] 主持人安珀·史密斯: 我的客人有. Brian 约翰逊, 他是精神病学和行为科学的临床名誉教授，也是最近退休的上州立大学成瘾医学主任, 博士和. 精神病学和行为科学研究副教授张燕莉说. “知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学, 和医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作. 在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed. 我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.